医保专栏

    2022年度开封市城乡居民基本医疗保险政策宣传
    2021-09-27 10:50     (点击: )

    一、保障对象

    农村居民,城乡非从业居民,各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校的学生;国家和省、市规定的其他人员。

    二、住院政策

    (一)城乡居民基本医疗保险

    2022年城乡居民基本医保个人缴纳320元;财政补助标准为人均580元。

    参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,一年内最高报15万元。

    医疗机构级别

    起付标准

    支付比例

    一级(含基层医疗卫生机构)

    150

    85%

    二级

    600

    70%

    三级

    900

    60%

    省内转诊

    1200

    按医疗机构级别支付比例予以报销

    省外转诊

    2000

    备注:如遇政策变动,按最新政策执行。









    正常分娩二、三级医院按1200元定额报销,一级医院按600元报销。剖腹产统一按1600元报销。

     (二)城乡居民大病保险

    城乡居民患大病花费高额医疗费用,在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇,自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上,按下述标准再给予报销,其中:1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%10万元以上部分报销70%。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费,一年最高可报销40万元。

    (三)困难群众大病补充保险

    困难群众住院按规定享受基本医保、大病保险费报销后,个人累计负担的合规自付医疗费用超过3000元的,可以享受大病补充保险政策报销:30005000元(含5000元)部分按30%报销;5000-10000元(含10000元)部分按40%报销;1000015000元(含15000元)部分按50%报销;1500050000元(含50000元)部分按80%报销;50000元以上部分按90%报销,没有封顶线。                              

    三、门诊政策

    (一)门诊慢性病保障待遇

    1.病种范围

    城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%,不设起付线,实行定点治疗、限额管理。

     

    序号

    病种名称

    序号

    病种名称

    1

    器官移植

    16

    持久的妄想性障碍

    17

    癫痫所致精神障碍

    18

    分裂情感性障碍

    2

    慢性糖尿病并发症

    19

    抑郁症

    3

    恶性肿瘤(重特大病种除外)

    20

    精神发育迟滞伴发精神障碍

    4

    脑血管意外后遗症

    21

    双相情感障碍

    5

    肝硬化

    22

    脑瘫儿童康复

    6

    阻塞性肺气肿

    23

    慢性肾功能衰竭(非透析治疗)

    7

    系统性红斑狼疮

    24

    冠状动脉粥样硬化性心脏病

    8

    体内支架置入术后(支付 1   年)

    25

    腰椎管狭窄症(支付 1 年)

    9

    心力衰竭

    26

    自身免疫性肝炎

    10

    帕金森氏综合征

    27

    原发干燥综合征

    11

    结核病(支付 2 年)

    28

    康复治疗(中枢神经损害,肩、髋、膝关节骨折)

    12

    强直性脊柱炎

    29

    高血压 III 期(仅脱贫人口)

    13

    类风湿性关节炎

    30

    骨髓增生异常综合征(仅脱贫人口)

    14

    癫痫

    31

    股骨头坏死(仅脱贫人口)

    15

    精神分裂症

    32

    甲状腺功能减退(仅脱贫人口)

     

    参保患者可随时持本人身份证或社保卡、近期1寸免冠相片2,到承办门诊慢性病的县级以上(含县级)定点医疗机构提出申请,由诊治医师根据申请人提供的近2年内的住院或近6个月内的门诊病历进行鉴定(包括:特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告等),通过鉴定当天即可享受门诊慢性病保障待遇。若通过鉴定后即可录入医保报销系统享受门诊慢性病保障待遇。

    三、重特大疾病医疗保障待遇

    城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种33种,门诊病种35种,合计68种。

    重特大疾病医疗保障住院病种

    1

    儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组

    12

    室间隔缺损合并右室流出道狭窄

    23

    结肠癌

    2

    儿童急性早幼粒细胞白血病

    13

    室间隔缺损合并动脉导管未闭

    24

    直肠癌

    3

    儿童先天性
     
    房间隔缺损

    14

    室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄

    25

    急性心肌梗塞

    4

    儿童先天性
     
    室间隔缺损

    15

    房、室间隔缺损合并动脉导管未闭

    26

    慢性粒细胞性白血病(住院治疗)

    5

    儿童先天性
     
    动脉导管未闭

    16

    唇裂

    27

    重症精神病(包括双向情感障碍、精神分裂症、持久的妄想症障碍、分裂情感性障碍、抑郁症)

    6

    儿童先天性
     
    肺动脉瓣狭窄

    17

    腭裂

    28

    耐多药肺结核
     
    (住院治疗)

    7

    先天性心内膜垫缺损

    18

    乳腺癌

    29

    双侧重度感音性耳聋

    8

    部分性心内膜
     
    垫缺损

    19

    宫颈癌

    30

    尿道下裂

    9

    主动脉瓣狭窄

    20

    肺癌

    31

    先天性幽门肥厚性狭窄

    10

    法洛氏四联症

    21

    食管癌

    32

    发育性髋脱位

    11

    房间隔缺损合并室间隔缺损

    22

    胃癌

    33

    脊髓栓系综合征/脊髓膨出

     

    重特大疾病医疗保障门诊病种

    1

    终末期肾病

    14

    乳腺癌

    26

    多发性硬化

    2

    血友病

    15

    晚期胃癌

    27

    黄斑变性

    3

    慢性粒细胞性白血病
     
    (门诊治疗)

    16

    鼻咽癌

    28

    肌萎缩侧索硬化

    4

    Ⅰ型糖尿病

    17

    外周T细胞淋巴瘤

    29

    原发性免疫球蛋白缺乏症

    5

    甲状腺机能亢进

    18

    晚期肾癌

    30

    特发性肺纤维化

    6

    耐多药肺结核
     
    (门诊治疗)

    19

    胰腺神经内分泌瘤

    31

    肾血管平滑肌脂肪瘤

    7

    再生障碍性贫血

    20

    肝癌

    32

    甲状腺癌

    8

    非小细胞肺癌

    21

    多发性骨髓癌

    33

    前列腺癌

    9

    胃肠间质瘤

    22

    苯丙酮尿症

    经典型苯丙酮尿症

    10

    急性早幼粒细胞

    白血病

    四氢生物喋呤缺乏症

    11

    结肠癌

    23

    直肠癌

    34

    黑色素瘤

    12

    套细胞淋巴瘤

    24

    小淋巴细胞淋巴瘤

    35

    肢端肥大症

    13

    胃肠胰内分泌肿瘤

    25

    慢性淋巴细胞白血病

    重特大疾病不设起付线,二级医疗机构报销比例为80%,三级医疗机构报销比例为70%;门诊腹膜透析的报销比例是85%,其他门诊病种报销比例是80%

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